검진비용 청구 관련 협조 요청

안 내 사 항

□ 고시 변경 내용

  ○ 건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 변경

    - 위암 및 대장암 병리조직검사 비용

  

구  분	검사항목	분류번호 (코드)	2010.7.1 이전		2010.7.1 부터
			단가	비용(원)	단가	비용(원)
위 암   대장암	○병리조직검사	나-550		28,780 ~ 54,060		26,290 ~ 52,730
	- 1-3개(pieces)	C5911	320.56	(20,930)	282.35	(18,440)
	- 4-6개(pieces)	C5912	417.26	(27,250)	380.51	(24,850)
	- 7-9개(pieces)	C5913	514.09	(33,570)	478.66	(31,260)
	- 10-12개(pieces)	C5914	610.85	(39,890)	589.09	(38,470)
	- 13개 이상	C5915	707.61	(46,210)	687.25	(44,880)

□ 청구 프로그램 변경

  ○ 변경된 청구 프로그램 적용 … 2010.7.26 예정(완료 후 별도 안내)

    - 공단 프로그램(SIS) 사용 검진기관 : 자동 업그레이드(현행과 동일)

    - 사유 : 검진비 청구 프로그램 개발 소요시간 필요(약 4주)

      ․ 현 검진비 청구프로그램은 암(위, 대장) 조직검사 비용청구 시 변동분에 대한 정산 불가

    ※ 자체 개발 청구프로그램 사용 검진기관 : 변경내용 자체 보완

□ 청구서 접수제한 및 정산 절차

  ○ 청구서 접수 제한

    - 대상 : 2010.7.1 이후 암(위, 대장) 조직검사 건이 포함된 청구파일

      ※ 청구파일 내에 2010.7.1부터 실시한 암(위, 대장) 조직검사 비용청구서가 1건만 포함되어도 청구된 전건 접수제한(자체청구 프로그램 사용 검진기관 포함)

    - 제한기간 : 2010.7.1 ~ 2010.7.25

    - 파일 접수 불가 안내 팝업창 생성

      ․ 공단 청구프로그램(SIS) 사용 기관 ⇒ 파일 생성 시 추후 청구 안내

      ․ 자체 개발 청구프로그램 사용기관 ⇒ 인터넷 접수 시 추후 청구 안내

  ○ 정산방법

   【청구파일 내 2010.7.1 이후 암(위, 대장) 조직검사 건이 없을 경우】

    - 현행과 동일하게 정산 후 지급

   【청구파일 내 2010.7.1 이후 암(위, 대장) 조직검사 건이 있을 경우】

    - 2010.7.26부터 청구 가능 … 변경 수가 적용 지급