공휴일 검진기관 시범사업 검진수가 가산율 정산반영 프로그램 안내

 

검진수가 가산율 관련 프로그램 안내.hwp

 

 

2011. 5.

1. 개요

     국가건강검진위원회(2010.11.9) : 공휴일 검진확대를 위한 인센티브 시범사업(안) 확정

     취약계층, 맞벌이 등 경제적․시간적 장애로 검진참여가 어려운 대상에게 접근성 제고, 공휴일 검진 참여율 향상을 위해 검진기관에 대한 인센티브 필요

2. 공휴일 검진기관 시범사업 검진수가 가산율 정산 지급 프로그램 반영

가. 실시기간 : 2011년 5월 1일 ~ 10월 31일(6개월간)

 나. 대상 검진기관

     시범기간 중 공휴일 검진 신규 등록 검진기관

     기존 일(공)휴일 검진 실시 기관 중 시범사업 참여 신청 기관

다. 대상 검진종목

     일반건강검진, 생애전환기 건강진단, 영유아건강검진, 암검진, 구강검진

     수탁검진(국가암, 의료급여수급권자)

라. 공휴일 가산금 적용 

     검진수가(건강검진 상담료 및 행정비용)에 공휴일 가산율(30%) 적용 

       - 단계별검진에서 추가검진은 제외

      (예시)

      . 동일검진기관에서 1단계 대장분변검사(평일실시)후 2단계 내시경(대       장조영)검사 공휴일검진 인 경우 가산율 제외

      . 동일검진기관에서 분변검진은 평일에 하고 내시경검사는 공휴일에 검진한 경우 제외

     . 동일검진기관에서 위조영검진은 평일에 하고 위내시경검사는 공휴일에 검진한 경우 제외 

     법정공휴일 및 일요일에 실시한 내원검진만 적용(출장검진 제외)

        

      

참고화면	검진기관 관리 화면

    

▣ 검진기관 기본관리 화면<W_GGFA100>         ╸ 공휴일 검진기관 관리를 위한 업무프로그램 화면

참고화면	검진기관 관리 화면

    

▣ 검진기관 기본관리 화면<W_GGFA100>       ╸ 공휴일 검진기관 관리를 위한 업무프로그램 화면

 

  업무 전산처리 내용

참고화면

청구내역정산 화면

   

    

▣ 청구내역 정산 <W_GGBD100>  ※ 검진비용 청구시 검진기관 관리   화면에 주중, 또는 일요일에 체크된 검검진기관에       주중 또는 일요일(검진일자기준)검진의 상담료 발생하는 경우 상담료에 가산율30% 적용               1) 기능개요 본 프로그램은 검진기관으로부터 청구 받은 청구서내역을 정산하고 정산완료하는 화면이다 화면은 청구서를 선택하는 상단부와, 정산/정산완료된 내용을 보여주는 하단부로 구성된다.

    

- 청구검진코드에 따라 항목별 내역으로 청구, 조정, 검진, 삭감, 지급 인원 및 금액으     로 구성되어 있다. - 삭감내역: 개인별(통보서별) 삭감 정보를 표기한다.   - 개인정산: 개인별(통보서별)로 각 항목에 대한 검진, 삭감 금액을 표기한다.   2) 주요입력사항   <작업선택 항목>     - 사업년도: 사업년도를 입력 한다.(기본값은 당해년도). - 지사코드: 지사코드를 입력하거나 팝업창을 통하여 조회한 후 선택 (기본값은         소속지사). - 청구검진: 정산할 해당 청구검진코드를 입력한다. - 접수번호: 정산할 접수번호를 입력한다. - 정산/지급완료건: 정산완료 또는 지급완료건의 경우 체크 표기한다.   <주요조회 항목>    - 상단 조회 항목 설명은 다음과 같다.   .검진기관: 해당 청구서를 청구한 검진기관코드와 검진기관명을 표기한다. .작업구분: 접수/입력/점검/정산/지급 작업상태. .진행상태: 진행/완료 진행상태. .접수일: 해당 청구서를 접수한 일자. .입력완료일: 해당 청구서를 입력완료한 일자. .점검완료일: 해당 청구서를 점검완료한 일자. .정산완료일: 해당 청구서가 정산완료한 건이면 그 정산완료한 일자. .지급일: 해당 청구서에 대해 지급한 건이면 그 지급한 일자. .차수: 해당 청구서에 대해 지급한 건이면 그 지급한 차수. .지급은행: 해당 청구서에 대해 지급한 건이면 그 지급은행.    - 하단 탭 화면별로 조회 항목 설명은 다음과 같다.   .검진종목: 검진항목명을 표기한다. .청구인원/금액: 검진기관에서 청구한 청구인원과 청구금액을 항목별로 표기한다. .조정인원/금액: 검진기관에서 청구한 청구인원/금액 과 정산처리를 통해 계산된         검진인원/금액과의 차이가 조정인원과 조정금액이 되며 항목별로         표기한다. .검진인원/금액: 정산처리를 통해 계산된 검진인원과 검진금액을 항목별로 표기한다. .삭감인원/금액: 통보서 내역에 삭감기준 적용하여 해당사항이 있는 경우 삭감인원과         삭감금액을 항목별로 표기한다. .지급인원/금액: 정산처리를 통해 계산된 검진인원/금액에서 삭감인원/금액을 제한         지급인원과 지급금액을 항목별로 표기한다.

  

- 청구내역정산 화면 탭 설명 <W_GGBD100>   . 청구탭   1) 기능개요      검진기관관에서 청구한 검진종목별(SUM)

                        

. 조정 탭   1) 기능개요    검진기관에서 청구한 종목별(SUM) 값이랑 들어온 종목별 결과값이랑     카운트해서 차액발생분에 대하여 조정으로 보여줌    예) 검진기관에서 청구한 인원이100이고 결과값은 90명이면 조정(100-90)

  

        

 

.  검진탭    1) 기능개요       개인별 검진종목별 결과값(SUM)

 

. 삭감 탭   1) 기능개요     청구 결과값에서 삭감내역에 대한(SUM)      인원 : 삭감된 인원(SUM)     금액 : 삭감된 금액(SUM)   ※ 삭감내역을 상세하게 보려면 해당건을 더블클릭 . 삭감내역 ※ 삭감내역상세보려면 해당건 더불클릭 1) 기능개요     삭감된 개인별 이력을 보여줌    sea : 목록의 일련번호    통보서번호 : 삭감내역이 발행한 통보서의 대상자 주민번호    성명 : 삭감내역이 발생한 통보서의 주민번호    삭감금액 : 사감내역이 발생한 전체금액    삭감내역 : 삭감토드와 삭감 코드명으로 구성    ※ 사감내역 상세조회(W-GGBD501)화면에서 각 삭감코드 별 내역확인 가능

. 개인정산 탭       1) 기능개요     개인별 정산 내역 화면      통보서SEQ : 행당 청구서의 톰보서 일련번호     주민번호 : 행당 통보서의 대상자 주민번호     성명 : 해당 통보서의 대상자 이름     구분 : 검진은 검진금액,삭감은 삭감 금액으로 구분      계 : 통보서 단위 검진금액 합과 삭감 금액 합           검진 항목별로 해당 검진금액과 삭감금액을 표기 .  ※ 상단에     는 정산완료 한 직원이 사번이 보임