건강검진 검사항목별 검사결과 수치 등 데이터 재확인 방법

<2008년 건강검진 검사항목별 검사결과 수치 등 데이터 재확인 방법>

                                             - 검진기관용 -

1. 데이터 재확인 목적

  o 건강검진결과의 신뢰도 제고

    - 건강검진결과는 직장가입자의 경우 재해보상 청구 시 참고 자료로 활용되고 있고,

    - 건강보험공단 홈페이지에 게시하여 건강검진 수검자 개인별로 건강위험평가 및 질병예방의 중요한 기초자료로 쓰이고 있으며,

    - 또한 개인별 연도별 건강검진 검사항목별 검사수치가 비교그래프로 상세히 나타나므로 공단과 검진기관의 신뢰를 위하여 정확한 자료의 관리가 요구되고 있음

  o 신뢰도 높은 건강검진 통계연보 책자 발간을 위한 기초자료 정비

    - 입력오류 등 잘못된 기초자료의 정비를 통해 보다 신뢰도 높은 건강검진 결과분석 책자를 발간하여 관련 사업계획 수립 및 보건정책수립 참고자료로 활용 하고자 함

2. 확인데이터 발췌 기준

가. 기존 검사성적확인기준에 제시되어 검진비용 청구 및 지급시 1차 확인

     하였으나 오류발생 가능성이 있어 재확인 및 수정이 반드시 필요한 건

나. 검사항목별 검사수치가 전체 검진기관 검사수치 분포와 비교하여 지나치게 오차가 큰 건

    o 예시) 요PH가 3.8이하 또는 9.9이상인 것(A032) 등

다. “판정” 누락 등으로 청구․지급 시 정산 또는 삭감 건

    o 1차검진 "판정" 누락, 2차검진 “질환별 판정” 및 “종합판정”누락,

      암검진 암종별 "판정" 누락 되어 삭감 지급되었으나 정당하게 검진이

      이루어져 보완 후 추가청구가 가능한 건은 해당내역을 보완하여 추가

      청구하고, 추가청구 전이라도 금번 출력 데이터에 보완하여 기재

      하여야 함.

    o 예시) 1차판정(정상A, 정상B, 질환의심, 정상B+질환의심) 누락건 (C001) 등

             ⇒ 심전도 검사결과 이상소견자, 청력이상, 시력교정요망자 등은

               “기타질환관리” 또는 “기타질환의심”으로 반드시 표시요망

라. 암검사 중 검사병형과 판정 불일치 건

    o 예시) 위암검사 조영촬영병형이 정상(1)인데 위암판정이 정상(1)이

            아님 (D101) 등

 

마. 검사항목별 검사결과수치가 “0”인 건 재확인

   o 별첨 확인 데이터 출력내용이 “0”이거나 “공란” 인 경우

      - 검진비 지급 시 삭감지급 된 건임.

      - 실제 검사가 이루어졌을 경우 아래와 같은 방법으로 수정입력하고 추가 청구요망

    o 입력방법

      - 시력: 맹인 → 9.9, 마이너스 → 0.1

      - 직접빌리루빈: 0 → 0.1

      - RBC, WBC : 0 → 77

바. 기타

    o 발췌유형별 내용을 참조

3. 확인 및 수정 방법

   별첨 엑셀로 출력한 확인데이터 정비자료를 "발췌유형" 에 따라 검진기관의     입력 착오인지 재확인 후 다음과 같이 처리

    o 동 내용은 홈페이지 회원서비스/개인회원/건강검진/결과조회에서

      수검자 본인이 직접 조회 출력가능하고 건강위험평가에서도 검진결과

      비교그래프로 상세하게 나타나는 자료임

    o 1차검진 자료출력 예시

     - 검진결과 1차판정이 정상B(혈압관리), 질환의심(당뇨질환의심)일 때

        

“종합판정”란	“정상B”란	“질환의심”란
5	0100000	000001000

      

       · 종합판정란 5의 의미: 2(정상B)+3(질환의심)

       · 정상B란 2번째 칸에 1로 표시된 것은 혈압관리 판정번호가

         2번이기 때문임

       · 질환의심란 6번째 칸에 1로 표시된 것은 당뇨질환의심 판정

         번호가 6번이기 때문임(판정번호는 건강검진기록지 "판정" 란 참조)

    o 오류건 수정방법

      - 입력오류내용은 엑셀파일의 해당란에 직접 수정

      - 검사내역 없이 종합판정만 입력되어 있거나 검사내역이 있으나 실제

       실시된 건이 아닌 경우에는 해당란 blank 처리하고 확인결과란에

       “미수검”으로 기재함(이 경우 검진비가 이미 지급되었다면 확인 후

       환수할 예정임)

      - 검사항목별 검사결과수치가 “0”인 건

        ․ 시력: 맹인 → 9.9, 마이너스 → 0.1

         ․  직접빌리루빈: 0 → 0.1

         ․  RBC, WBC : 0 →77

    o 확인결과란: “수정”, “이상없음”, “미수검” 으로 표기요망

      - 반드시 수정이 필요한 항목인데 “이상없음”으로 끝내는 일이 없도록 유의 요망

        * 예시) B502, B503, 신장, 체중, 혈색소, 백혈구 등 각종 검사수치가

                일반적으로 생각하여 발생할 수 없는 수치가 기록되어 있는 경우(오류유형 코드는 없는데 수치가 현저하게 차이나는 경우 수정요망)

4. 발췌 유형

 가. 기본 유형에 의한 확인자료

  1) 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단

   가) 1차 건강검진

    o A001: 신장이 100cm이하 또는 200cm이상인 경우

    o A002: 체중이 30kg이하 또는 150kg이상인 경우

    o A003: 요pH가 3.8이하이거나 9.9이상인 값

    o A304: 최고혈압과 최저혈압의 차가 10미만으로 나옴

      * A304: 검사성적이 0이거나 blank제외

   나) 2차 건강검진(생애전환기 제외)

    o B502: 알부민 수치가 총단백 수치보다 큼

    o B503: 직접빌리루빈 수치가 총빌리루빈 수치보다 큼

   다) 판정

    o C401: 해당질환에 대한 검사성적은 있는데, 2차검진 질환별 판정 또는 종합판정이 기록되어 있지 않았음

  2) 암검진

   가) 위암

     o D101: 조영촬영 병형이 정상(1)이면서 위암검사 종합판정이 정상(1) 아님

     o D102: 조영촬영 병형이 소화성궤양(5), 양성종양(6), 기타(7)인데

             위암검사 종합판정이 암치료대상인 경우

     o D103: 위내시경 병형이 정상(1)이면서 위암검사 종합판정이 정상(1)이 아님

     o D104: 위내시경 병형이 소화성궤양(5), 양성종양(6), 기타(7)인데

             위암검사 종합판정이 암치료대상인 경우

     o D105: 위 조직검사 결과가 이상소견 없음(1), 이형성(6), 기타(7)인데

             위암검사 종합판정이 암치료대상인 경우

   나) 대장암

     o D201: 분변잠혈 반응검사만 실시했는데, 대장암검사종합판정이 암치료대상인 경우

     o D202: 결장이중조영촬영 병형이 정상(1)이면서 대장암검사 종합판정이               정상(1)이 아님

     o D203: 결장이중조영촬영 병형이 용종(2), 기타(5)인데 대장암검사

              종합판정이 암치료대상인 경우

     o D204: 결장경검사 병형이 정상(1)이면서 대장암검사 종합판정이 정상                (1)이 아님

     o D205: 결장경검사 병형이 용종(2), 기타(5)인데 대장암검사종합판정이

             암치료대상인 경우

     o D206: 대장암 조직검사결과가 정상(1), 염증성 또는 증식성병변(2),

             저도선종 혹은 이형성(3), 고도선종 혹은 이형성(4)인데 대장암

             검사종합판정이 암치료대상인 경우

   다) 간암

     o D301: 초음파검사 병형이 정상(1)이면서 간암검사종합판정이 정상                  (1)이 아님

     o D302: 초음파검사결과 병형이 이형결절(2), 양성종양(5), 기타(6)인데

             간암검사 종합판정이 암치료대상인 경우

   라) 유방암

     o D401: 유방단순촬영 병형이 정상(1)이면서 유방암검사종합판정이                  정상(1)이 아님

     o D402: 유방단순촬영 병형이 양성(2), 추가검사요함(5)인데 유방암

             종합판정이 암치료대상인 경우

     o D403: 유방 조직검사 결과가 양성병변(1), 비정상세포발견(2), 기타(5)

             인데 유방암종합판정이 암치료대상인 경우

   마) 자궁경부암

      o D501 : 검체상태, 선상피세포유무, 유형별진단 중  1가지항목이라도  입력내용이 없는 경우

        - 이 경우 실제 검진이 이루어졌으나 일부항목 입력 누락되어 당초 검진비용 지급 시 삭감(건당 5,720원)되었을 경우에는 추가청구 안내하고 추가청구 전이라도 누락된 내용 확인하여 입력할 것

         * 삭감내역은 “검진결과현황/검진결과조회→ 검진종류별개인정산

           → 정산완료 삭감상세“에서 조회할 수 있음.

 나. 추가 유형 부여 확인 자료

  1) 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단

   가) 1, 2차 일반건강검진(생애전환기 건강진단)

     o A103: 흉부방사선 직·간접촬영 필름판독결과가 폐결핵경증(04,84, 94),

             폐결핵중증(05,85,95)인데 폐결핵의심판정이 없음

     o A104: 흉부방사선 직·간접촬영 필름 판독 결과가 정상(01), 사진불량

             (02) 인데 폐결핵의심으로 판정됨

    o A032: 요PH가 3.8이하 또는 9.9이상인 것

    o A033: 신장, 체중, 허리둘레 및 체질량지수 누락되거나, 오류 발생한 것

       {일반검진(신장, 체중) 및 생애전환기(신장, 체중, 허리둘레, 체질량 지수)입력

        누락건 반드시 확인요망}

     o A004: 혈색소가 5.9이하 또는 20.0이상인 것

     o A005: 식전혈당 50이하 또는 200이상인데 당뇨질환의심판정이

             없는 것

     o A006: 총콜레스테롤 80이하 또는 500이상인 것, 300이상인데             고지혈증 판정이 없는 것

     o A007: AST 999이상인 것, 251이상인데 간장질환의심 판정이

             없는 것, ALT 수치는 있으나 AST는 공란인 것

     o A008: ALT 999이상인 것, 221이상인데 간장질환의심 판정이

             없는 것, AST 수치는 있으나 ALT는 공란인 것

     o A009: 감마지티피 100이상인데 간장질환의심 판정이 없는 것

     o A010: 2차최고혈압 99이하인 것, 201이상인데 고혈압 건강주의 이상 판정이 없는 것

     o A011: 2차 최저혈압 49이하 또는 140이상인 것

     o A012: 트리그리세라이드 35이하 또는 500이상인 것

     o A013: HDL콜레스테롤 19이하인데 건강주의 이상 판정이 없거나,

             120이상인 것

     o A014: 알부민 2.0이하 또는 6이상인 것(생애전환기 제외)

     o A015: 총단백정량 5.5이하 또는 9.5이상인 것(생애전환기 제외)

     o A016: 총빌리루빈 4.0이상인데 건강주의이상 판정이 없는 것

              (생애전환기 제외)

     o A017: 간장질환 2차 검사자 중 직접빌리루빈이 0이거나 공란인 것, 또는 3.1이상인 것(생애전환기 제외)

     o A018: 알카리포스파타제 20이하인 것, 또는 400이상인데 건강주의      이상 판정이 없는것(생애전환기 제외)

     o A019: 유산탈수효소 50이하인 것, 또는 600이상인데 건강주의

             이상 판정이 없는 것(생애전환기 제외)

     o A020: 신장질환 2차 검사자 중 적혈구(RBC)가 0이거나 공란인 것

              (생애전환기 제외)

     o A021: 신장질환 2차 검사자 중 백혈구(WBC)가 0이거나 공란인 것

             (생애전환기 제외)

     o A022: 요소질소 100이상인데 건강주의 이상 판정이 없는 것

             (생애전환기 제외)

     o A023: 요산 10.1이상인데 건강주의 이상 판정이 없는 것(생애전환기 제외)

     o A024: 크레아티닌 5이상인데 건강주의 이상 판정이 없는 것

     o A025: 헤마토크리트 54이상인데 건강주의 이상 판정이 없는 것

             (생애전환기 제외)

     o A026: 백혈구수가 2500이하 또는 12000이상인 것,

             2900이하 또는 10400이상이면서 건강주의 이상 판정이 없는 것

             (생애전환기 제외)

     o A027: 적혈구수가 200이하 또는 650이상인 것, 600이상이면서 건강주의

             이상 판정이 없는 것(생애전환기 제외)

     o A028: 2차 식전 혈당이 59이하인 것, 300이상인데 건강주의 이상

             판정이 없는 것

     o A029: 2차 식후 혈당이 69이하인 것, 400이상인데 건강주의 이상

            판정이 없는 것

     o A030: LDL콜레스테롤이 200이상인데 질환의심 판정이 없는 것

             (일반건강검진 제외)

     o A031: GFR이 50이하인데 질환의심 판정이 없는 것(일반건강검진 제외)

   나) 공통

     o A000: 검사항목별 입력기준(자리 수 및 범위)을 벗어난 수치

   다) 판정

    (1) 1차검진

     o C001: 1차판정(정상A, 정상B, 질환의심,정상B+질환의심) 누락건

     o C002: 1차판정이 정상B인데 판정세부항목 표시 누락건

     o C003: 1차판정이 질환의심인데 세부질환의심 표시 누락건

     o C004: 1차판정이 정상B+질환의심인데 판정세부항목 표시 또는                   세부질환의심 표시 누락건

    (2) 2차 검진 질환별 판정

     o C208: 2차 검진결과 한 가지 이상 유질환 판정을 받았는데

             종합판정이 정상A, 정상B로 판정된 건

     o C308: 2차 검진결과 모든 질환에서 정상A, 정상B인데 종합판정이

             유질환으로 판정된 건

    (3) 종합판정

     o C402: 2차검진 항목별 검사결과 및 질환별판정이 있으나 종합판정이

             누락된 건

  2) 암검진

   가) 위암

     o D106: 내시경검사실시여부에 "실시"로 되어 있는데 내시경검사내역이

             없는 건

     o D107: 조직검사실시여부에 "실시"로 되어 있는데 조직검사 내역이

             없는 건

     o D108: 검사항목별 검사결과만 있고 위암판정이 누락된 건

     o D109: 검사항목별 검사결과는 없고 위암판정만 있는 건

     o D110: 조영촬영이나 내시경검사상 병형이 '위암의심(2)∼양성종양(6)

             인데 위암판정이 정상(1)인 건(조직검사결과 정상인 건 제외)

   나) 대장암

     o D207: 검사항목별 검사결과만 있고 대장암판정이 없는 건

     o D208: 검사항목별 검사결과는 없고 대장암판정만 있는 건

     o D209: 조영촬영이나 결장경검사결과는 없고 조직검사 및 대장암

             판정이 있는 건

     o D210: 조영촬영 검사결과 병형이 정상(1)인데 조직검사결과가 있는 건

     o D211: 결장경 검사결과 병형이 정상(1)인데 조직검사결과가 있는 건

     o D212: 분변잠혈 검사결과 양성이고 조영 또는 내시경검사 실시여부에     "실시"로 되어 있는데 해당 내역이 없는 건

     o D213: 조영촬영 검사결과 결장경검사 실시여부에 "실시"로 되어있는데     해당내역이 없는 건

     o D214: 결장경 검사결과 조직검사실시여부에 "실시"로 되어 있는데

             해당내역이 없는 건

     o D215: 결장경검사 병형이 정상(1)이외 '용종(2)∼대장암(4)'인데 대장

             암판정이 정상(1)인 건 (조직검사결과 정상인 건 제외)

     o D216: 대장 조직검사결과 정상(1)이외 '염증성 또는 증식성 병변(2)

             ∼암(6)' 인데 대장암판정이 정상(1)인 건

   다) 간암

     o D308: 검사항목별 검사결과만 있고 간암 판정이 없는 건

     o D309: 검사항목별 검사결과는 없고 간암 판정만 있는 건

     o D310: 초음파 검사결과 병형이 정상(1)이외 이형결절(2)～양성종양 (5)인데     간암 판정이 정상(1)인 건

   라) 유방암

     o D404: 검사항목별 검사결과만 있고 유방암 판정이 없는 건

     o D405: 검사항목별 검사결과는 없고 유방암 판정만 있는 건

     o D406: 단순촬영결과 정상인데 조직검사내용이 있는 건

     o D407: 단순촬영결과 조직검사실시여부에 "실시"로 되어 있는데

             해당내역이 없는 건

     o D408: 단순촬영결과 병형이 암의심(3)∼유방암(4)인데 유방암 판정이

             정상(1)인 건

  마) 자궁경부암

     o D502: 자궁경부암검사 판정 중 '4.암치료대상' 정확 여부 재확인

     o D503: 자궁경부암 세부내역은 있으나 판정이 없는 경우

    ※ 성적확인 대상 검진기록지는 반드시 관할지사에 제출하여 주시기 바랍니다.

 

 

2008년 건강검진 검사항목별 정비대상자료(검.hwp