2011년도 영유아 건강검진 주요변경 사항 안내(화일재첨부)

 

 

 

 

 

영유아 건강검진주요변경 사항 홍보 자료.hwp

 

영유아 구강검진주요변경 사항 홍보 자료.hwp

 

 

2011년도 영유아 건강검진 주요변경 사항 안내

 변경(개선) 배경

 ❍ 발달문제로 진단을 받았거나, 치료중인 영유아의 건강검진 결과를  ‘정밀평가필요’로 종합판정 함에 대한 문제점 개선

 2011년 주요변경 사항

 ❍ 9개월～5세 영유아 건강검진 문진표의 4-1 문항 추가

  

4-1. 발달문제로 진단을 받거나, 치료 중인 질환이 있습니까?       ①예   ② 아니오       있다면 구체적인 진단명은?       --------------------------------------------------

 

종합 판정

□ 양호    □ 주의   □ 정밀평가필요   □ 지속관리필요

 ❍ 9개월～5세 영유아 건강검진 문진표의 4-1 문항에 대한 값을 결과통보서의 종합판정에 반영

   

 종합판정‘지속 관리 필요’체크 대상자 및 방법  

 ❍ 9개월～5세 영유아 건강검진 문진표 4-1 문항을 ‘①예’로 답한 경우에 한하여 결과통보서 종합판정의 ‘지속관리필요’ 항목에 체크 함

 ❍ 종합판정 ‘양호, 주의, 정밀평가필요, 지속관리필요’ 항목의 중복 체크는 불가하며, 다만 9개월～5세 영유아 건강검진 문진표 4-1 문항을 ‘①예’로 답하고 동 질환외 추가장애가 발견된 경우에는 ‘정밀평가필요, 지속 관리필요’ 중복체크 가능

 

	예 시
1. 기왕력이 있는 경우 : 치료를 하고 있으며, 추가적으로 다른 질환이 없는 경우 → ‘지속관리필요’에만 체크, ‘정밀평가필요’는 체크 불필요    2. 기왕력이 있는 경우 : 치료를 하고 있으나, 동 질환외 추가장애가 발견된 경우     → ‘지속관리필요, 정밀평가필요’에 중복으로 체크 필요

 

【붙임】 2011년도 연령별 영유아 건강검진 문진표 각 1부

[별지 제5호서식]
영유아 건강검진 문진표(4개월용)	□ 건강보험 □ 의료급여
(본 문진표는 4개월에서 6개월용입니다)

수검자성명		주민등록번호		전화번호
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주   소	시(도)     구(시, 군)     동(면)     리    번지				우편번호	-

※ 귀하께서는 국민건강보험공단, 질병관리본부 또는 보건소에서 제공하는 건강 관련 정보 및 사업 안내를 메일 또는 우편 등으로 받아 보는 것에 동의하십니까?   예 □   아니오 □

영유아 건강검진은 4개월, 9개월, 2세, 3세, 4세, 5세에 시기별 특성에 적합한 항목을 단계적으로 받으실 수 있으며, 정해진 횟수를 초과하여 검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.
1. 아이의 실제 생년월일은?       년   월    일  2. 아이가 미숙아로 태어났습니까?    ① 예  ( ☞분만 예정일은?     년    월    일 경 )    ② 아니오  3. 출생 시 체중은? □.□ kg (소수 첫째 자리까지) 4. 지금까지의 실시한 예방접종은? 해당란에 "O" 표 하십시오.     시행함 시행하지 않음 횟수 비씨지     - B형 간염       디피티       소아마비(폴리오)			건강교육(안전사고예방) 문진	예	아니오		해당없음
			15. 아이를 승용차에 태울 때 항상 카시트를 사용합니까?(승용차 없는 경우 ③)	①	②		③
			16. 보행기를 사용합니까?	①	②		-
			17. 어른침대나 소파위에 아이를 잠시라도 혼자 남겨둔 적이 있습니까?	①	②		-
			18. 보호자가 아이를 항상 (노는 시간과 잘 때 포함) 지켜보고 있습니까?	①	②		-
			19. 아이를 안은 채 뜨거운 음료를 마신 적이 있습니까?	①	②		-
시각 문진	예	아니오	건강교육(영양) 문진
5. 아이가 눈을 잘 맞춥니까?	①	②	20. 아이에게 어떤 것을 주로 먹입니까?    ① 모유만            ② 일반 분유만    ③ 모유와 분유 혼합  ④ 특수 분유   21. 모유나 분유 이외에 다른 것(이유식)을 먹인 경우가 있습니까?    ① 예  (☞21-1 번 문항으로)    ② 아니오  (☞21-2 번 문항으로) 21-1. 위의 21번이 ?예?인 경우에 이유식을 시작한 시기는 언제입니까?    ① 만 4개월 이전     ② 만 4개월 이후  21-2. 위의 21번이 ?아니오?인 경우에 이유식을 어떻게 시작할지 계획을 세웠습니까?    ① 예                ② 아니오  22. 분유를 탈 때 끓여서 식힌 물을 사용합니까?    ① 예          ② 아니오      ③ 해당사항 없음  23. 분유를 탈 때 어떤 물을 사용합니까?    ① 시판 생수   ② 수돗물      ③ 정수기 물    ④ 보리차      ⑤ 미음이나 육수        ⑥ 기타 생수(우물물 등)         ⑦ 해당사항 없음  24. 생후 6개월까지 완전모유수유가 아이에게 가장 좋다는 사실을 알고계십니까?    ① 예                 ② 아니오
6. 눈동자의 위치가 이상합니까?   (안쪽으로 몰리거나 초점 없이 밖으로 향합니까?)	①	②
7. 다른 아이에 비해서 빛에 몹시 민감하고 눈이 부시어 눈을 찡그리는 일이 많습니까?	①	②
8. 검은 눈동자(동공)가 혼탁합니까?	①	②
9. 가족 중에 눈에 관련된 유전질환을 가진 사람이 있습니까?	①	②
청각 문진	예	아니오
10. 새로운 소리에 대해 반응을 보입니까?	①	②
11. 옹알이, '아', '오' 등의 소리를 냅니까?	①	②
12. 큰  목소리에 놀라거나 반응합니까?	①	②
13. 출생 후 신생아 집중치료실(중환자실)에 5일 이상 입원한 적이 있습니까?	①	②
14. 신생아기에 청각선별검사(청력검사)를 실시하였습니까?    ① 예         (☞14-1번 문항으로)           ② 아니오    ③ 모름
			건강교육(수면) 문진	예		아니오
14-1. 위 14번 문항이 “예”인 경우 청각검사 결과가 양호(양측 통과 또는 이상 없음)라고 하였습니까?    ① 예                 ② 아니오               ③ 모름			25. 아이를 엎드려 재웁니까?	①		②
			26. 아이의 침대나 요가 푹신합니까?	①		②
			27. 아이가 부모와 같은 잠자리(침대, 요 등)에서 함께 잡니까?	①		②
			28. 아이가 깨어 있을 때 배를 바닥에 대고 머리를 든 상태에서 놀 수 있도록 도와줍니까?	①		②

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡

[별지 제5호의 2서식]
영유아 건강검진 문진표(9개월용)	□ 건강보험 □ 의료급여
(본 문진표는 9개월에서 12개월용입니다)

·

수검자성명		주민등록번호		전화번호
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보호자성명		주민등록번호		E-mail(메일) 주소
				수검자와의 관계
주   소	시(도)     구(시, 군)     동(면)     리    번지				우편번호	-

※ 귀하께서는 국민건강보험공단, 질병관리본부 또는 보건소에서 제공하는 건강 관련 정보 및 사업 안내를 메일 또는 우편 등으로 받아 보는 것에 동의하십니까?   예 □   아니오 □

영유아 건강검진은 4개월, 9개월, 2세, 3세, 4세, 5세에 시기별 특성에 적합한 항목을 단계적으로 받으실 수 있으며, 정해진 횟수를 초과하여 검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.
1. 아이의 실제 생년월일은?       년   월    일  2. 아이가 미숙아로 태어났습니까?    ① 예  ( ☞분만 예정일은?     년    월    일 경 )    ② 아니오  3. 출생 시 체중은? □.□ kg (소수 첫째 자리까지) 4. 지금까지의 실시한 예방접종은? 해당란에 "O" 표 하십시오.     시행함 시행하지 않음 횟수 비씨지     - B형 간염       디피티       소아마비(폴리오)       4-1. 발달문제로 진단을 받거나, 치료 중인 질환이 있습니까?      ①예   ② 아니오      있다면 구체적인 진단명은?      --------------------------------------------------					건강교육(영양) 문진
					20. 이유식은 언제 시작 하였습니까?   ① 4개월 이전   ② 4-6개월   ③ 7개월 이후   ④ 시작하지 않음  21. 이유식을 하고 있다면 하루 몇 번 합니까?    ① 1번               ② 2번     ③ 3번               ④ 4번 이상  22. 이유식에 어떤 음식이 들어갑니까? (해당 항목 모두 표시)    ① 곡류              ② 야채류    ③ 과일류            ④ 계란 (노른자, 흰자)    ⑤ 생선              ⑥ 육류  23. 현재 아이에게 먹이는 것은 무엇입니까?    ① 모유              ② 산양유    ③ 대두유            ④ 생우유    ⑤ 철분강화 조제분유 ⑥ 일반 조제분유    ⑦ 특수 분유 24. 다음 중에서 아이에게 먹인 음식이 있다면 무엇입니까?    ① 선식              ② 야쿠르트, 요거트    ③ 꿀                ④ 해당 없음
시각 문진	예		아니오
5. 눈을 잘 맞추지 못하거나 눈동자가 흔들립니까?	①		②
6. 눈동자의 위치가 이상합니까? (안쪽으로 몰리거나 초점 없이 밖으로 향합니까?)	①		②
7. 검은 눈동자(동공)가 혼탁합니까?	①		②
8. 눈꺼풀(안검)이 처져 있습니까?	①		②
9. 정면(앞에 있는 사물)을 볼 때 늘 얼굴을 돌려 옆으로 쳐다보거나 고개를 기울이고 보는 편입니까?	①		②
청각 문진	예		아니오		건강교육(구강)문진
10.  이름을 부르는 소리나 전화벨 소리, 사람 목소리에 반응합니까?	①		②		25. 현재 아이가 잘 때 우유병을 문 채 잡니까?    ① 예                ② 아니오       ③해당 없음  26. 우유병 떼는 연습을 하고 계십니까?    ① 예                ② 아니오       ③해당 없음  27. 현재 아이의 치아는 몇 개 입니까?        (   )개/(   )개월  28. 현재 아이는 썩은 치아가 있습니까?    ① 예                ② 아니오  29. 아이의 치아 중 유난히 뿌옇게 보이는 부분이 있습니까?    ① 예                ② 아니오  30. 아이의 구강 위생 수준은 어떻다고 생각합니까?    ① 상                ② 중          ③ 하  31. 아이의 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까?    ① 예                ② 아니오
11. 흔하게 사용하는 물건(우유병, 장난감)이나 말(‘안녕’등)을 알고 있습니까?	①		②
12. 혼자 있을 때도 재잘거리는 옹알이를 합니까?	①		②
13. 노래나 음악(TV광고, 동요 등)에 반응을 보입니까?	①		②
14. 출생 후 신생아 집중치료실(중환아실)에 5일 이상 입원한 적이 있습니까?	①		②
건강교육(안전사고예방) 문진	예	아니오		해당없음
15. 땅콩, 포도, 단추와 같은 조그만 물건을 아이가 가지고 놉니까?	①	②		-
16. 보행기를 사용합니까?	①	②		-
17. 아이를 안은 채 뜨거운 음료를 마신 적이 있습니까?	①	②		-
18. 욕조나 화장실에 아이를 혼자 남겨둔 적이 있습니까?	①	②		-
19. 아이를 승용차에 태울 때 항상 카시트를 사용합니까? (승용차가 없는 경우 ③)	①	②		③

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡

[별지 제5호의 3서식]
영유아 건강검진 문진표(2세용)	□ 건강보험 □ 의료급여
(본 문진표는 18개월에서 24개월용입니다)

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※ 귀하께서는 국민건강보험공단, 질병관리본부 또는 보건소에서 제공하는 건강 관련 정보 및 사업 안내를 메일 또는 우편 등으로 받아 보는 것에 동의하십니까?   예 □   아니오 □

영유아 건강검진은 4개월, 9개월, 2세, 3세, 4세, 5세에 시기별 특성에 적합한 항목을 단계적으로 받으실 수 있으며, 정해진 횟수를 초과하여 검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.
1. 아이의 실제 생년월일은?       년   월    일  2. 아이가 미숙아로 태어났습니까?    ① 예  ( ☞분만 예정일은?     년    월    일 경 )    ② 아니오  3. 출생 시 체중은? □.□ kg (소수 첫째 자리까지) 4. 지금까지의 실시한 예방접종은? 해당란에 "O" 표 하십시오.     시행함 시행하지 않음 횟수 비씨지     - B형 간염       디피티       소아마비(폴리오)       홍역, 볼거리, 풍진       수두       일본뇌염        4-1. 발달문제로 진단을 받거나, 치료 중인 질환이 있습니까?      ①예   ② 아니오      있다면 구체적인 진단명은?      --------------------------------------------------					16. 아이의 침대를 창문이나 커튼에서 떨어진 곳에 두었습니까?	①	②	-
					17. 가스레인지 위의 냄비, 솥, 프라이팬 손잡이를 아이 손이 닿지 않는 방향으로 돌려놓습니까?	①	②	-
					18. 목욕탕이나 욕조에 아이를 혼자 둔 적이 있습니까?	①	②	-
					19. 승용차를 탈 때 아이를 카시트에 고정시켜 앉히고 장난치지 못하도록 합니까? (승용차가 없는 경우 ③)	①	②	③
					건강교육(영양) 문진
					20. 아이가 보호자와 함께 정해진 장소에서 규칙적인 식사를 합니까?    ① 예                 ② 아니오  21. 아이가 우유나 두유 등을 마실 때 우유병을 사용하고 있습니까?    ① 예                 ② 아니오  22. 아이가 과일주스나 당분이 첨가된 음료(예, 청량음료)를 하루에 얼마나 마십니까?    ① 200ml(큰 컵 한 잔) 미만    ② 200ml 이상, 500ml 미만    ③ 500ml 이상  23. 아이 음식을 조리할 때 소금 간을 합니까?    ① 예                 ② 아니오  24. 아이에게 다양한 음식을 줄 때 어떻게 반응합니까?    ① 주는 대로 골고루 먹는다.    ② 좋아하는 한 가지만 먹는다.    ③ 편식은 없으나 또래 아이들과 비교할 때에 주는 것보다 적게 먹는다.     ④ 씹는 음식을 싫어한다.  25. 식사 외에 비타민 보충제를 제공합니까?    ① 예                 ② 아니오  26. 한번 조리해서 음식을 먹인 후에 남긴 경우, 남은 음식을 보관했다가 다시 데워서 먹입니까?    ① 예                 ② 아니오
시각 문진	예		아니오
5. 눈동자의 위치가 이상합니까?(안쪽으로 몰리거나 초점 없이 밖으로 향합니까?)	①		②
6. 검은 눈동자(동공)가 혼탁합니까?	①		②
7. 다른 아이에 비해 빛에 몹시 민감하고 눈이 부시어 눈을 찡그리는 일이 많습니까?	①		②
8. 정면(앞에 있는 사물)을 볼 때 늘 얼굴을 돌려 옆으로 쳐다보거나 고개를 기울이고 보는 편입니까?	①		②
9. 책/TV/물건 등에 너무 가까이 다가가서 보거나 찡그리고 봅니까?	①		②
청각 문진	예		아니오
10. “배고프니?”, "쉬 마려워?" 같은 단순 예-아니오 식의 질문을 이해하고 반응합니까?	①		②
11. 엄마, 아빠 외에 한 단어 이상 말할 수 있습니까?	①		②
					건강교육(대소변가리기) 문진
12. 말을 듣고 익숙한 사물이나 그림을 가리킬 수 있습니까?	①		②
					27. 2시간 이상 소변을 보지 않는 적이 있습니까?    ① 예                ② 아니오  28. 아이가 혼자서 바지를 내릴 수 있습니까?     ① 예                ② 아니오  29. 대소변을 의미하는 말 (응가, 쉬 등)을 알아듣거나 표현할 수 있습니까?    ① 예                ② 아니오  30.유아용 변기에 관심을 보입니까?    ① 예                ② 아니오  31.규칙적으로 힘들지 않게 대변을 봅니까?     ① 예                ② 아니오  32.대소변 가리기를 시도해 보신 적이 있습니까?     ① 예                ② 아니오
13. 눈, 코, 입 등 말을 듣고 신체 부위를 가리킬 수 있습니까?	①		②
14. 출생 후 신생아 집중치료실(중환아실)에 5일 이상 입원한 적이 있습니까?	①		②
건강교육(안전사고예방) 문진	예	아니오		해당없음
15. 의약품, 화학제품(표백제, 세정제, 광택제 등), 날카로운 물건 등을 아이 손이 닿지 않는 잠기는 곳에 보관합니까?	①	②		-

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡

[별지 제5호의 4서식]
영유아 건강검진 문진표(3세용)	□ 건강보험 □ 의료급여
(본 문진표는 30개월에서 36개월용입니다)

수검자성명		주민등록번호		전화번호
				휴대전화
보호자성명		주민등록번호		E-mail(메일) 주소
				수검자와의 관계
주   소	시(도)     구(시, 군)     동(면)     리    번지				우편번호	-

※ 귀하께서는 국민건강보험공단, 질병관리본부 또는 보건소에서 제공하는 건강 관련 정보 및 사업 안내를 메일 또는 우편 등으로 받아 보는 것에 동의하십니까?   예 □   아니오 □

영유아 건강검진은 4개월, 9개월, 2세, 3세, 4세, 5세에 시기별 특성에 적합한 항목을 단계적으로 받으실 수 있으며, 정해진 횟수를 초과하여 검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.
1. 아이의 실제 생년월일은?       년   월    일  2. 아이가 미숙아로 태어났습니까?    ① 예  ( ☞분만 예정일은?     년    월    일 경 )    ② 아니오  3. 출생 시 체중은? □.□ kg (소수 첫째 자리까지) 4. 지금까지의 실시한 예방접종은? 해당란에 "O" 표 하십시오.   시행함 시행하지 않음 횟수 비씨지     - B형 간염       디피티       소아마비(폴리오)       홍역, 볼거리, 풍진       수두       일본뇌염        4-1. 발달문제로 진단을 받거나, 치료 중인 질환이 있습니까?      ①예   ② 아니오      있다면 구체적인 진단명은?      --------------------------------------------------					17. 성냥이나 라이터는 아이 손이 닿지 않는 곳에 보관합니까?	①	②	-
					18. 차 안에 아이를 혼자 둔 적이 있습니까?	①	②	-
					19. 승용차를 탈 때 아이를 카시트에 고정시켜 앉히고 장난치지 못하도록 합니까? (승용차 없는 경우 ③)	①	②	③
					20. 전기 제품, 전기 코드, 전원 등을 아이 손이 닿지 않도록 해 놓습니까?	①	②	-
					21. 의약품, 화학제품(표백제, 세정제, 광택제 등), 날카로운 물건 등을 아이 손이 닿지 않는 잠기는 곳에 보관합니까?	①	②	-
					건강교육(영양) 문진
					22. 아이의 식욕은 어떻습니까?    ① 좋다.  ② 보통이다   ③ 나쁘다. 23. 아이가 하루에 몇 끼의 식사를 먹습니까?    ① 1회   ② 2회   ③ 3회   ④ 4회 이상 24. 아이가 하루에 몇 번의 간식을 먹습니까?    ① 1회   ② 2회   ③ 3회 이상 25. 아이가 생우유를 마시고 있습니까?    ① 예                ② 아니오 (☞26번 문항으로) 25-1. “예”인 경우에 하루에 우유를 얼마나 마십니까?    ① 200ml 미만        ② 200ml 이상, 500ml 미만    ③ 500ml 이상, 1000 ml 미만  ④ 1000ml 이상  26. 아이가 과일주스나 당분이 첨가된 음료(예, 청량음료)를 하루에 얼마나 마십니까?    ① 200ml(큰 컵 한잔) 미만    ② 200ml 이상, 500ml 미만    ③ 500ml 이상  27. 아이가 일주일 동안에 가족과 함께 식사를 하는 날이 며칠이나 됩니까?    ① 2일 이하    ② 3~4일    ③ 5일 이상 28. 아이의 식생활 습관에 대해 걱정되는 점이 있습니까?    ① 예                ② 아니오
시각 문진	예		아니오
5. 눈동자의 위치가 이상합니까?(안쪽으로 몰리거나 초점 없이 밖으로 향합니까?)	①		②
6. 다른 아이에 비해 빛에 몹시 민감하고 눈이 부시어 눈을 찡그리는 일이 많습니까?	①		②
7. 정면(앞에 있는 사물)을 볼 때 늘 얼굴을 돌려 옆으로 쳐다보거나 고개를 기울이고 보는 편입니까?	①		②
8. 책/TV/물건 등에 너무 가까이 다가가서 보거나, 찡그리고 봅니까?	①		②
9. 아이의 한쪽 눈을 가리고 보게 했을 때 두 눈의 시력이 서로 다르다고 느껴집니까?	①		②
청각 문진	예		아니오
10. 두 어절을 이어서 (‘모두 주세요’, ‘책 읽어줘’등) 말할 수 있습니까?	①		②
11. 말로 지시한 것을 대부분 이해하고 적절하게 행동합니까?	①		②
12. TV 볼륨을 정상적으로 하고 시청합니까?	①		②
13. 반복되는 중이염(급성중이염을 6개월간 4회 이상, 1년간 6회 이상 앓은 경우)을 앓은 적이 있습니까?	①		②
					건강교육(정서 및 사회성) 문진
					29. 아이가 주변에 관심을 보입니까?    ① 예                ② 아니오  30. 아이가 다른 아이들 곁에서 놉니까?    ① 예                ② 아니오 31. 어른이나 다른 아이들의 행동을 따라합니까?    ① 예                ② 아니오 32. 엄마와 잠시 동안 떨어져 있을 수 있습니까?    ① 예                ② 아니오 33. 아이가 말이나 몸짓으로 자신의 감정을 표현합니까?    ① 예                ② 아니오 34. 아이가 화가 났을 때 달랠 수 있습니까?    ① 예                ② 아니오
14. 출생 후 신생아 집중치료실(중환자실)에 5일  이상 입원한 적이 있습니까?	①		②
건강교육(안전사고예방) 문진	예	아니오		해당없음
15. 아이가 차가 다니는 길에서 놀지 못하도록 합니까?	①	②		-
16. 계단, 창문, 베란다 근처에 아이를 위한 안전장치가 있습니까?	①	②		-

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡

[별지 제5호의 5서식]
영유아 건강검진 문진표(4세용)	□ 건강보험 □ 의료급여
(본 문진표는 42개월에서 48개월용입니다)

수검자성명		주민등록번호		전화번호
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보호자성명		주민등록번호		E-mail(메일) 주소
				수검자와의 관계
주   소	시(도)     구(시, 군)     동(면)     리    번지				우편번호	-

※ 귀하께서는 국민건강보험공단, 질병관리본부 또는 보건소에서 제공하는 건강 관련 정보 및 사업 안내를 메일 또는 우편 등으로 받아 보는 것에 동의하십니까?   예 □   아니오 □

영유아 건강검진은 4개월, 9개월, 2세, 3세, 4세, 5세에 시기별 특성에 적합한 항목을 단계적으로 받으실 수 있으며, 정해진 횟수를 초과하여 검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.
1. 아이의 실제 생년월일은?       년   월    일  2. 아이가 미숙아로 태어났습니까?    ① 예  ( ☞분만 예정일은?     년    월    일 경 )    ② 아니오  3. 출생 시 체중은? □.□ kg (소수 첫째 자리까지) 4. 지금까지의 실시한 예방접종은? 해당란에 "O" 표 하십시오.     시행함 시행하지 않음 횟수 비씨지     - B형 간염       디피티       소아마비(폴리오)       홍역, 볼거리, 풍진       수두       일본뇌염       4-1. 발달문제로 진단을 받거나, 치료 중인 질환이 있습니까?      ①예   ② 아니오      있다면 구체적인 진단명은?      --------------------------------------------------				17. 담배와 라이터, 전기기구와 전깃줄을 아이 손에 닿지 않게 보관합니까?	①	②	-
				18. 자전거, 인라인 스케이트 등을 타는 경우 항상 헬멧과 보호대를 사용합니까?	①	②	-
				19. 차가 다니는 길에서 노는 때가 많습니까?	①	②	-
				20. 승용차를 탈 때 항상 카시트나 보조의자에 앉히고 차 안에서 장난치지 못하게 합니까?(승용차 없는 경우 ③)	①	②	③
				건강교육(영양) 문진
				21. 아이의 식욕은 어떻습니까?    ① 좋다    ② 보통이다   ③ 나쁘다  22. 아이가 하루에 몇 끼의 식사를 합니까?    ① 1회     ② 2회        ③ 3회    ④ 4회 이상  23. 아이가 하루에 우유를 얼마나 마십니까?    ① 200ml 미만           ② 200ml이상, 500ml 미만    ③ 500ml이상, 1000ml 미만   ④ 1000ml 이상   24. 아이가 과일주스나 당분이 첨가된 음료 (예, 청량음료)를 하루에 얼마나 마십니까?    ① 200ml(큰 컵 한 잔)미만    ② 200ml이상, 500ml 미만    ③ 500ml 이상  25. 아이에게 음식을 어느 정도로 짜게 먹이십니까?    ① 어른과 비슷하다 ② 조금 싱겁다 ③ 많이 싱겁다  26. 평상시 아이의 식습관은 어떻습니까? 해당되는 곳에 모두 표시하십시오.    ① 식사시간에 배고파하지 않는다.  ② 억지로 먹는다.    ③ 편식이 심하다.        ④ 아예 먹기를 거부한다.    ⑤ 특정한 음식을 찾는다. ⑥ 몇 번 씹고 그만 먹는다.   ⑦ 이것저것 입에만 댄다.  ⑧ 해당 사항 없음.
시각 문진	예		아니오
5. 눈동자의 위치가 이상합니까?(안쪽으로 몰리거나 초점 없이 밖으로 향합니까?)	①		②
6. 다른 아이에 비해 빛에 몹시 민감하고 눈이 부시어 눈을 찡그리는 일이 많습니까?	①		②
7. 정면(앞에 있는 사물)을 볼 때 늘 얼굴을 돌려 옆으로 쳐다보거나 고개를 기울이고 보는 편입니까?	①		②
8. 책/TV/물건 등에 너무 가까이 다가가서 보거나 찡그리고 봅니까?	①		②
9. 아이의 한쪽 눈을 가리고 보게 했을 때 두 눈의 시력이 서로 다르다고 느껴집니까?	①		②
청각 문진	예		아니오
10. 조용한 곳에서 아이 뒤로 한팔 정도 떨어져, 아이 한쪽 귀를 번갈아 막고 속삭이듯 단어(연필, 학교)를 말하면, 양쪽 모두 정확하게 따라 말할 수 있습니까?	①		②
				건강교육(개인위생)문진
				27. 아이가 어떤 경우에 손을 씻습니까?      해당되는 곳에 모두 표시하십시오.    ① 외출에서 돌아왔을 때   ② 식사 전     ③ 간식 먹기 전           ④ 장난감을 만진 후    ⑤ 동물을 만진 후        ⑥ 용변 후        ⑦ 더러운 것을 만진 후  28. 아이가 손을 자주 눈, 코, 입으로 가져갑니까?    ① 예                      ② 아니오  29. 아이가 손을 씻을 때 비누(고체 또는 액체비누)를 사용합니까?    ① 예                      ② 아니오  30. 손을 씻을 때 아이가 흐르는 물에 손을 헹굽니까?    ① 예                      ② 아니오 31. 외출 중 아이가 물을 사용하여 손을 씻을 수 없는 경우 어떻게 하십니까?    ① 마른 티슈로 닦는다.   ② 물티슈로 닦는다.    ③ 알코올 성분이 있는 손세정제를 사용한다.    ④ 일단 그냥 둔다.
11. 아이가 이전 보다 소리에 대한 반응이 둔해지거나 TV소리를 더 크게 하고 보는 경향이 있습니까?	①		②
12. 아이가 같은 또래의 아이들만큼 말을 잘합니까?	①		②
13. 반복되는 중이염(급성중이염을 6개월간 4회 이상, 1년간 6회 이상 앓은 경우)을 앓은 적이 있습니까?	①		②
14. 출생 후 신생아 집중치료실(중환자실)에 5일  이상 입원한 적이 있습니까?	①		②
건강교육(안전사고예방) 문진	예	아니오	해당없음
15. 계단, 창문, 베란다에 안전문이나 걸쇠 등의 안전장치를 항상 설치해 놓습니까?	①	②	-
16. 어린이 풀이나 욕조에 아이를 혼자 둔 적이 있습니까?	①	②	-

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡

[별지 제5호의 6서식]
영유아 건강검진 문진표(5세용)	□ 건강보험 □ 의료급여
(본 문진표는 54개월에서 60개월용입니다)

수검자성명		주민등록번호		전화번호
				휴대전화
보호자성명		주민등록번호		E-mail(메일) 주소
				수검자와의 관계
주   소	시(도)     구(시, 군)     동(면)     리    번지				우편번호	-

※ 귀하께서는 국민건강보험공단, 질병관리본부 또는 보건소에서 제공하는 건강 관련 정보 및 사업 안내를 메일 또는 우편 등으로 받아 보는 것에 동의하십니까?   예 □   아니오 □

영유아 건강검진은 4개월, 9개월, 2세, 3세, 4세, 5세에 시기별 특성에 적합한 항목을 단계적으로 받으실 수 있으며, 정해진 횟수를 초과하여 검진을 받으시면 해당 검진비용은 부당이득금으로 환수됩니다.
1. 아이의 실제 생년월일은?       년   월    일  2. 아이가 미숙아로 태어났습니까?    ① 예  ( ☞분만 예정일은?     년    월    일 경 )    ② 아니오  3. 출생 시 체중은? □.□ kg (소수 첫째 자리까지) 4. 지금까지의 실시한 예방접종은? 해당란에 "O" 표 하십시오.     시행함 시행하지 않음 횟수 비씨지     - B형 간염       디피티       소아마비(폴리오)       홍역, 볼거리, 풍진       수두       일본뇌염        4-1. 발달문제로 진단을 받거나, 치료 중인 질환이 있습니까?      ①예   ② 아니오      있다면 구체적인 진단명은?      --------------------------------------------------					19. 아이가 성냥이나 라이터, 폭죽 같은 것을 가지고 놉니까?	①		②		-
					20. 의약품, 화학제품(표백제, 세정제, 광택제 등), 날카로운 물건 등을 아이 손이 닿지 않는 잠기는 곳에 보관합니까?	①		②		-
					건강교육(영양) 문진
					21. 아이의 외모(체격)에 대해 어떻게 생각합니까?    ① 뚱뚱한 편이다   ② 보통이다   ③ 마른편이다 22. 가족 혹은 친척 중에 다음 병에 걸린 사람이 있습니까? 해당란에 "O" 표 하십시오.   있음 없음 모름 당뇨병       고혈압       이상지질혈증       뇌졸중       심근경색증        23. 평상시 아이의 식습관은 어떻습니까? 해당되는 곳에 모두 표시하십시오.    ① 불규칙하게 먹는다.  ② 식탐이 심하다.    ③ 편식이 심하다.    ④ TV 시청이나 책을 보면서 먹는다.    ⑤ 기름진 음식을 좋아하며, 야채를 싫어한다.    ⑥ 군것질을 많이 한다.   ⑦ 패스트푸드(햄버거, 피자, 라면, 튀김 닭 등)를 많이 먹는다.    ⑧ 밤늦게 먹는다.   ⑨ 다른 가족에 비해 밥을 빨리 먹는 편이다.    ⑩ 목이 마르면 물대신 우유나 음료수를 마신다.    ⑪ 폭식을 한다.        ⑫ 해당 사항 없음  24. 하루에 TV 시청이나 컴퓨터를 하는 시간은 총 얼마입니까?    ① 1시간 이내     ② 1-2 시간    ③ 2-3시간        ④ 3-4시간    ⑤ 4시간 이상  25. 운동이나 많이 움직이는 것을 좋아합니까?    ① 싫어한다.      ② 좋아한다.   ③ 보통이다.
시각 문진	예		아니오
5. 눈동자의 위치가 이상합니까?(안쪽으로 몰리거나 초점 없이 밖으로 향합니까?)	①		②
6. 다른 아이에 비해 빛에 몹시 민감하고 눈이 부시어 눈을 찡그리는 일이 많습니까?	①		②
7. 정면(앞에 있는 사물)을 볼 때 늘 얼굴을 돌려 옆으로 쳐다보거나 고개를 기울이고 보는 편입니까?	①		②
8. 책/TV/물건 등에 너무 가까이 다가가서 보거나 찡그리고 봅니까?	①		②
9. 아이의 한쪽 눈을 가리고 보게 했을 때 두 눈의 시력이 서로 다르다고 느껴집니까?	①		②
청각 문진	예		아니오
10. 반복하여 말하지 않아도 잘 알아듣고 이해하여 행동합니까?	①		②
11. 아이가 같은 또래의 아이들만큼 말을 잘 합니까?	①		②
12. “안녕”과 같은 인사말에 적절한 대답을 합니까?	①		②
13. 아이가 주의를 끌기 위해 큰 소리로 말하는 경우가 자주 있습니까?	①		②
					건강교육(취학준비) 문진		예		아니오
14. 출생 후 신생아 집중치료실(중환자실)에 5일  이상 입원한 적이 있습니까?	①		②
					26. 학교에 관심을 갖고 학교에 다니게 될 것을 기대하거나 배우려는 호기심이 있습니까?		①		②
건강교육(안전사고예방) 문진	예	아니오		해당없음
					27. 다른 아이들과 잘 어울려 놉니까?		①		②
15. 아이가 자전거나 인라인 스케이트를 탈 때마다 헬멧, 무릎 보호대 등을 사용합니까?	①	②		-
					28. 스스로 하려는 적극성을 보입니까?		①		②
					29. 한 가지 일에 5분 이상 집중할 수 있습니까?		①		②
16. 아이 혼자 길을 건너다닙니까?	①	②		-
17. 승용차를 탈 때 항상 아이를 보조의자에 앉히고 안전띠를 매어줍니까?(승용차 없는 경우 ③)	①	②		③	30. 화가 나더라도 마음대로 행동하면 안된다는 것을 알고 있습니까?		①		②
18. 아이에게 물에서 놀 때 지켜야 할 점을 알려줍니까?	①	②		-	31. 자신이 하고자 하는 말을 또렷하고 조리 있게 말 할 수 있습니까?		①		②

210㎜×297㎜일반용지 60g/㎡

 

2011년도 영유아 구강검진기간 연장실시 안내

 목 적

❍ 영유아 구강검진기회 확대를 통한 구강보건 향상 도모

 영유아 구강검진기간 변경 전․후 대비표

검진시기	변경 전(2010년)	변경 후(2011년)
2세 구강검진기간	생후 18～24개월	생후 18～29개월
4세 구강검진기간	생후 42～48개월	생후 42～53개월
5세 구강검진기간	생후 54～60개월	생후 54～65개월

 영유아 구강검진 대상자 및 검진기간 확인 방법

 ❍ 공단 홈페이지 활용

  → 요양기관정보마당/건강검진/영유아 건강검진/대상자 화면 … 주민등록번호 및 성명 입력 후 검색버튼을 클릭하면 구강검진기간 확인 가능

 ❍ 건강검진정보관리시스템(SIS) 활용

  → 구강검진입력 화면 … 주민등록번호 입력 후 팝업창에서 『예』버튼을 클릭하면 구강검진기간 확인 가능   

【붙임】 2011년도 연령별 영유아 구강검진 문진표 및 결과통보서 각 1부

[별지 제6호 서식]
영유아구강검진 문진표 및 결과통보서(2세용) (본 문진표 및 결과지는 18개월에서 29개월용입니다.)		□ 건강보험   □ 의료급여
성명   주민등록번호   보호자   아이와의 관계   이 설문조사는 건강검사에 앞서 아이의 상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 비밀이 보장되므로 솔직하고 성실하게 답변해주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 국민건강보험공단 홈페이지에 회원가입하시면 검진 결과를 볼 수 있습니다. ※ 다음 검진 시에 결과통보서를 지참하시면 검진에 많은 도움이 됩니다. ※ 다음 문항을 읽고 해당 항목에 ✔표시 하십시오. 1. 우유병을 떼셨습니까? ① 예  ② 아니오 2. 현재 아이에게 썩은 치아가 있습니까? ① 예  ② 아니오 3. 아이 치아 중 유난히 뿌옇게 보이는 부분이 있습니까? ① 예  ② 아니오 4. 아이의 구강위생수준은 어떻다고 생각합니까? ① 상  ② 중  ③ 하 5. 아이 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까? ① 예  ② 아니오 6. 치아 사이에 음식물이 잘 낍니까? ① 예  ② 아니오 7. 아이의 치아를 닦을 때 무엇을 사용합니까?(7-1, 7-2에서 각 1개씩 고르시오) (7-1) ① 어린이 칫솔                  ④ 성인 칫솔      ② 거즈나 천                    ⑤ 전동칫솔        ③ 손가락에 끼는 칫솔   (7-2) ⑥ 어린이 전용 세정제           ⑧ 어른용 치약        ⑦ 어린이용 치약                ⑨ 치약을 사용하지 않음   8. 치약의 사용량은?      ① 칫솔 몇 가닥에만 묻혀서 ④ 칫솔 전체에 묻혀서      ② 작은 콩알크기만큼 짜서 ⑤ 해당없음      ③ 칫솔의 1/2정도짜서   ■ 어제 하루 동안 다음과 같은 음식을 얼마나 섭취하였습니까? 9. 달거나 치아에 끈끈하게 달라 붙는 간식    (과자. 사탕, 캐러멜, 아이스크림, 빵, 케이크, 단맛이 나는 과일 쥬스)    ① 먹지 않음    ② 1 번   ③ 2-3 번    ④ 4번 이상  ⑤ 모르겠음   10. 다음과 같은 음료수    (탄산음료, 스포츠 음료, 이온 음료, 어린이 음료, 신맛이 나는 과일 쥬스)    ① 먹지 않음    ② 1 번   ③ 2-3 번    ④ 4번 이상  ⑤ 모르겠음	Chart No. 영유아 구강검사 기록부 성 명   주민등록번호   보호자 성명   생 년 월 일 년 월 일 주     소   전화번호    치아 상태 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 표시 방법  미맹출 /    맹출중 △   탈회치 ◑    우식치 ●    치료치 F         【검사 기준】  우식 치아 : 연화치질이 있고, 명확한 치질의 파괴가 인정되는 경우, 임시충전물이나 이차 우식치아 포함, 단, 치아 착색, 변색, 연화치질이 탐지되지 않는 법랑질에 국한된 치아는 건전치아로 판정  탈회 치아 : 치면을 건조한 상태에서 관찰시, 백묵양의 치면 변화가 관찰되는 경우  치료 치아 : 영구 충전물로 충전되어 있고, 이차 우식 양상이 보이지 않는 치아  맹출 치아 : 교합면 전체가 보이지 않는 경우는 맹출 중으로 구분 지도  사항 치아 치료 불필요 필요 내용   건강 교육 실시 □ 예방 치료 불필요 필요 내용   치면세균막 불부착 부착 내용   교합이상  없  음 있음 내용   구강연조직이상 없  음 있음 내용   기    타 없  음 있음 내용   종합판정  양호   주의   치료필요 ※ 주의 : 우식이 없으면서 예방치료필요, 치면세균막부착, 자발적 개선여지가 있는 교합이상 및 구강악습관 등의 경우 기관명   검진일 20   .   .   . 요양기관 기호   검사자 면허번호   치과의사 성명              (서명)  ※ 검진결과가 양호로 판정되었더라도 지속적인 구강건강관리를 통해 현재의 건강을 계속 유지해 주시고, 판정결과가 주의나 치료필요인 경우는 치과의사와 의논하시기 바랍니다.  ※ 건강 검진 결과 통보서상 요양급여가 필요하다는 의사의 소견이 기재된 경우, 요양급여의뢰서(진료의뢰서)를 갈음하여 2단계 요양급여(종합전문요양기관)를 받으실 수 있습니다. 210㎜×297㎜ (가로)NCR용지 2P 60g/㎡

[별지 제6호의 2서식]
영유아 구강검진 문진표 및 결과통보서(4세용) (본 문진표 및 결과지는 42개월에서 53개월용입니다.)		□ 건강보험  □ 의료급여
성명   주민등록번호   보호자   아이와의 관계   건강보험증번호(보장기관기호)   이 설문조사는 건강검사에 앞서 아이의 상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 비밀이 보장되므로 솔직하고 성실하게 답변해주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 국민건강보험공단 홈페이지에 회원가입하시면 검진 결과를 볼 수 있습니다. ※ 다음 검진 시에 결과통보서를 지참하시면 검진에 많은 도움이 됩니다. ※ 다음 문항을 읽고 해당 항목에 ✔표시 하십시오. 1 아이의 구강위생수준은 어떻다고 생각합니까? ① 상   ② 중   ③ 하 2. 아이의 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까? ① 예   ② 아니오 3. 아이가 직접 닦는 경우, 잘 닦았는지 확인하십니까? ① 예   ② 아니오 4. 치아사이에 음식물이 잘 낍니까? ① 예   ② 아니오 5. 아이가 음식을 씹을 때 문제(잘 씹으려하지 않거나   대충삼키려 함)가 있습니까? ① 예   ② 아니오 6. 아이의 치아를 닦을 때 무엇을 사용합니까?(6-1, 6-2에서 각 1개씩 고르시오) (6-1) ① 어린이 칫솔                      ④ 성인 칫솔      ② 거즈나 천                        ⑤ 전동칫솔        ③ 손가락에 끼는 칫솔   (6-2) ⑥ 어린이 전용 세정제               ⑧ 어른용 치약         ⑦ 어린이용 치약                    ⑨ 치약을 사용하지 않음   7. 치약의 사용량은?     ① 몇 가닥에만 묻혀서    ③ 칫솔의 1/2정도 짜서     ② 작은 콩알크기 만큼 짜서     ④ 칫솔 전체에 묻혀서 8. 지난번 아이의 치과  방문시 진료내용은 무엇이었습니까?(복수응답 가능)     ① 방문한 적 없음    ⑤ 신경치료     ② 정기 검진    ⑥ 외상 (다쳐서)     ③ 예방진료 (실런트, 불소도포)    ⑦ 기타(직접 기입) :     ④ 충치치료 (치아충전)   ※실런트 : 충치가 생기기 전에 어금니 씹는 면의 좁고 깊은 틈을 플라스틱 제재로 미리 막아 주는 것 ■ 어제 하루 동안 다음과 같은 음식을 얼마나 섭취하였습니까? 9. 달거나 치아에 끈끈하게 달라 붙는 간식    (과자. 사탕, 캐러멜, 아이스크림, 빵, 케이크, 단맛이 나는 과일 쥬스)    ① 먹지 않음    ② 1 번   ③ 2-3 번    ④ 4번 이상  ⑤ 모르겠음   10. 다음과 같은 음료수    (탄산음료, 스포츠 음료, 이온 음료, 어린이 음료, 신맛이 나는 과일 쥬스)    ① 먹지 않음    ② 1 번   ③ 2-3 번    ④ 4번 이상  ⑤ 모르겠음	Chart No. 영유아 구강검사 기록부 성 명   주민등록번호   보호자 성명   생 년 월 일 년 월 일 주     소   전화번호     치아 상태            16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26 46 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 36 표시  방법 미맹출 /   맹출중 △   탈회치 ◑   우식치 ●   치료치 F   실런트 Se   【검사 기준】  맹출 치아 : 교합면 전체가 보이지 않는 경우는 맹출 중으로 구분  탈회 치아 : 치면을 건조한 상태에서 관찰시, 백묵양의 치면 변화가 관찰되는 경우  우식 치아 : 연화치질이 있고, 명확한 치질 파괴가 인정되는 경우, 임시충전물이나 이차 우식치아 포함. 단, 치아 착색, 변색, 연화치질이 탐지되지 않는 법랑질에 국한된 치아는 건전치아로 판정  치료 치아 : 영구 충전물로 충전되어 있고, 이차 우식 양상이 보이지 않는 치아  실 런 트 : 부분 탈락이나 완전 탈락 양상을 보이지 않는 실런트가 되어 있는 치아 지도  사항 치아 치료 불필요 필요 내용   건강 교육 실시 □ 예방치료 불필요 필요 내용   치면세균막 불부착 부착 내용   교합이상  없  음 있음 내용   구강악습관 없  음 있음 내용   구강연조직이상 없  음 있음 내용   기    타 없  음 있음 내용   종합판정  양호  주의  치료필요 ※ 주의 : 우식이 없으면서 예방치료필요, 치면세균막부착, 자발적 개선여지가 있는 교합이상 및 구강악습관 등의 경우 기관명   검진일 20   .   .   . 요양기관 기호   검사자 면허번호    치과의사 성명          (서명) ※ 검진결과가 양호로 판정되었더라도 지속적인 구강건강관리를 통해 현재의 건강을 계속 유지해 주시고, 판정결과가 주의나 치료필요인 경우는 치과의사와 의논하시기 바랍니다. ※ 건강 검진 결과 통보서상 요양급여가 필요하다는 의사의 소견이 기재된 경우, 요양급여의뢰서(진료의뢰서)를 갈음하여 2단계 요양급여(종합전문요양기관)를 받으실 수 있습니다.   210㎜×297㎜ (가로) NCR용지 2P 60g/㎡

[별지 제6호의 3서식]
영유아구강검진 문진표 및 결과통보서(5세용) (본 문진표 및 결과지는 54개월에서 65개월용입니다.)		□ 건강보험  □ 의료급여
성명   주민등록번호   보호자   아이와의 관계   건강보험증번호(보장기관기호)   이 설문조사는 건강검사에 앞서 아이의 상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 비밀이 보장되므로 솔직하고 성실하게 답변해주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다. ※ 국민건강보험공단 홈페이지에 회원가입하시면 검진 결과를 볼 수 있습니다. ※ 다음 문항을 읽고 해당 항목에 ✔표시 하십시오. 1. 영구치는 났습니까? ① 예   ② 아니오 2. 현재 아이에게 썩은 치아가 있습니까? ① 예   ② 아니오 3. 아이 치아 중 유난히 뿌옇게 보이는 부분이 있습니까? ① 예   ② 아니오 4. 아이의 구강위생수준은 어떻다고 생각합니까? ① 상   ② 중  ③ 하 5. 아이 치아를 규칙적으로 닦아 줍니까? ① 예   ② 아니오 6. 아이가 직접 닦는 경우, 잘 닦는지 확인하십니까? ① 예   ② 아니오 7. 치아 사이에 음식물이 잘 낍니까? ① 예   ② 아니오 8. 아이가 음식을 씹을 때 문제(잘 씹으려하지 않거나   대충삼키려 함)가 있습니까? ① 예   ② 아니오 9. 아이에게 이닦기법 같은 구강관리 교육을 시켜본 적 있습니까? ① 예   ② 아니오 10. 아이의 치아를 닦을 때 무엇을 사용합니까?(10-1, 10-2에서 각 1개씩 고르시오) (10-1) ① 어린이 칫솔                     ④ 성인 칫솔       ② 거즈나 천                       ⑤ 전동칫솔         ③ 손가락에 끼는 칫솔   (10-2) ⑥ 어린이 전용 세정제              ⑧ 어른용 치약         ⑦ 어린이용 치약                   ⑨ 치약을 사용하지 않음   11. 치약의 사용량은?       ① 칫솔 몇 가닥에만 묻혀서  ③ 칫솔의 1/2정도 짜서       ② 작은 콩알크기만큼 짜서  ④ 칫솔 전체에 묻혀서 12. 지난번 아이의 치과방문시 진료내용은 무엇이었습니까?(복수응답가능)       ① 방문한 적 없음  ⑤ 신경치료       ② 정기 검진  ⑥ 외상 (다쳐서)       ③ 예방진료 (실런트, 불소도포)  ⑦ 기타(직접 기입) :       ④ 충치치료(치아충전)   ※실런트 : 충치가 생기기 전에 어금니 씹는 면의 좁고 깊은 틈을 플라스틱 제재로 미리 막아 주는 것 ■ 어제 하루 동안 다음과 같은 음식을 얼마나 섭취하였습니까? 13. 달거나 치아에 끈끈하게 달라 붙는 간식    (과자, 사탕, 캐러멜, 아이스크림, 빵, 케이크, 단맛이 나는 과일 쥬스)    ① 먹지 않음    ② 1 번   ③ 2-3 번    ④ 4번 이상  ⑤ 모르겠음   14. 다음과 같은 음료수    (탄산음료, 스포츠 음료, 이온 음료, 어린이 음료, 신맛이 나는 과일 쥬스)    ① 먹지 않음    ② 1 번   ③ 2-3 번    ④ 4번 이상  ⑤ 모르겠음	Chart No. 영유아 구강검사 기록부 성 명   주민등록번호   보호자 성명   생 년 월 일 년 월 일 주     소   전화번호   치아 상태           12 11 21 22             16 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 26     46 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 36             42 41 31 32           표시  방법 미맹출 /   맹출중 △   탈회치 ◑   우식치 ●   치료치 F   실런트 Se   【검사 기준】  맹출 치아 : 교합면 전체가 보이지 않는 경우는 맹출 중으로 구분  탈회 치아 : 치면을 건조한 상태에서 관찰시, 백묵양의 치면 변화가 관찰되는 경우  우식 치아 : 연화치질이 있고, 명확한 치질 파괴가 인정되는 경우, 임시충전물이나 이차 우식치아 포함. 단, 치아 착색, 변색, 연화치질이 탐지되지 않는 법랑질에 국한된 치아는 ‘건전치아’로 판정  치료 치아 : 영구 충전물로 충전되어 있고, 이차 우식 양상이 보이지 않는 치아  실 런 트 : 부분 탈락이나 완전 탈락 양상을 보이지 않는 실런트가 되어 있는 치아 지도  사항 치아 치료 불필요 필요 내용   건강 교육 실시 □ 예방치료 불필요 필요 내용   치면세균막 불부착 부착 내용   교합이상  없  음 있음 내용   구강악습관 없  음 있음 내용   구강연조직이상 없  음 있음 내용   기    타 없  음 있음 내용   종합판정 양호  주의  치료필요 ※ 주의 : 우식이 없으면서 예방치료필요, 치면세균막부착, 자발적 개선여지가 있는 교합이상 및 구강악습관 등의 경우 기관명   검진일 200  .   .   . 요양기관 기호   검사자 면허번호    치과의사 성명             (서명)  ※ 검진결과가 양호로 판정되었더라도 지속적인 구강건강관리를 통해 현재의 건강을 계속 유지     해 주시고, 판정결과가 주의나 치료필요인 경우는 치과의사와 의논하시기 바랍니다.  ※ 건강 검진 결과 통보서상 요양급여가 필요하다는 의사의 소견이 기재된 경우, 요양급여의뢰서    (진료의뢰서)를 갈음하여 2단계 요양급여(종합전문요양기관)를 받으실 수 있습니다. 210㎜×297㎜ (가로)NCR용지 2P 60g/㎡